Eficácia e segurança de Aripiprazol comparado a medicamentos disponíveis no SUS para o tratamento de transtorno de déficit de atenção com hiperatividade em crianças e adolescentes / Effectiveness and safety of aripiprazole compared to other medicines available in Brazilian Public Health for treatment of attention deficit disorder with hyperactivity: rapid review

Tecnologia: Aripiprazol. Indicação: Tratamento de transtorno de déficit de atenção com hiperatividade em crianças e adolescentes. Pergunta: O aripiprazol é mais eficaz e tolerável que os medicamentos disponíveis no SUS (bupropiona e antidepressivos (amitriptilina, nortriptilina, fluoxetina, clomipramina, risperidona) para o tratamento de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças e adolescentes? Métodos: Revisão rápida de evidências de ensaios clínicos randomizados com levantamento bibliográfico realizado na base de dados PUBMED, EMBASE, Cochrane Library, PsycInfo, utilizando estratégia estruturada de busca. A qualidade metodológica dos ECR foi avaliada com a escala PEDro (Physiotherapy Evidence Database). Resultados: Foram selecionados dois estudos clínicos randomizados, que atendiam aos critérios de inclusão. Conclusão: As evidências demonstraram tanto o aripiprazol quanto a risperidona apresentam redução dos sintomas emocionais de déficit de atenção e hiperatividade mediante avaliação das escalas e ambas apresentaram taxa de abandono de tratamento devido a efeitos adversos e não se mostraram uma opção econômica

Technology: Aripiprazole. Indication: Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents. Question: Is aripiprazole more effective and tolerable than drugs available in the SUS (bupropion and antidepressants (amitriptyline, nortriptyline, fluoxetine, clomipramine, risperidone) for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents? Methods: Rapid review of evidence of randomized clinical trials with a bibliographic search done in PUBMED, EMBASE, Cochrane Library and PsycInfo databases using a structured search strategy. The methodological quality of the randomized clinical trials was evaluated with the PEDro scale (Physiotherapy Evidence Database). Results: Two randomized clinical studies were selected, which met the inclusion criteria. Conclusion: The evidence showed that both aripiprazole and risperidone present a reduction in the emotional symptoms of attention deficit and yperactivity according to the scales and both presented a rate of abandonment of treatment due to and adverse effects and did not prove to be an economical option

Estudio de utilización de psicofármacos en usuarios de la policlínica del Hospital Vilardebó con diagnóstico de esquizofrenia (años 2006 y 2016) / Study of the use of psychotropic drugs in users of the Vilardebó Hospital polyclinic with a diagnosis of schizophrenia (2006 and 2016)

El tratamiento farmacológico de demostrada eficacia en la esquizofrenia es el antipsicótico. Sin embargo, en muchas ocasiones se requiere medicación concomitante que depende de comorbilidades y efectos adversos. Se realizó un estudio cuantitativo, longitudinal, retrospectivo, considerando el año 2006 y 2016, en una población de usuarios con esquizofrenia de la Policlínica del Hospital Vilardebó, analizando los tratamientos con psicofármacos. Se diferenciaron los tratamientos según monoterapia antipsicótica y polifarmacia con 2 antipsicóticos, y polifarmacia con más de 2 antipsicóticos, antidepresivos, estabilizantes del humor, benzodiacepinas y anticolinérgicos. La población inicial en 2006 fue de 621 pacientes y 398 pacientes continuaban en tratamiento en 2016. Mantuvieron el trata-miento con antipsicóticos 377 pacientes; 184 mantuvieron benzodiacepinas; 59 se mantuvieron con anticolinérgicos; 49, con estabilizantes del humor y 47, con antidepresivos. La monoterapia antipsicótica se presentó en torno al 50 % de la población estudiada. Se deberían revisar aquellas prácticas que se infieren a partir de este estudio, como el uso prolongado de anticolinérgicos, benzodiacepinas, y polifarmacia con más de 2 antipsicóticos, que está extendida en los usuarios con esquizofrenia. El tratamiento con clozapina fue el más estable y no parece aumentar la mortalidad en estos pacientes

Antipsychotics are the proved effective therapy for schizophrenia. However, on many occasions, associated drugs are required depending on comorbidities and side effects. A retrospective longitudinal quantitative study of drug prescription for 2006 and 2016 in patients with schizophrenia diagnosis was carried out in an outpatient clinic at Hospital Vilardebó. Treatments were classified as antipsychotic monotherapy, two antipsychotic drugs polypharmacy and polypharmacy with two antipsychotic drugs, antidepressants, mood stabilizers, benzodiazepines and anticholinergic drugs. Initial population in 2006 included 621 patients, 398 were still being treated in 2016. Antipsychotic drugs were still being received in 377 patients, benzodiazepines in 184, anticholinergic drugs in 59, mood stabilizers in 49, and anti-depressants in 47. Antipsychotic monotherapy was 50% of the population. Those practices that can be inferred from this study, with lengthy use of anticholinergic drugs, benzodiazepines, and the use of more than 2 antipsychotic drugs in patients with schizophrenia diagnosis should be revised. Clozapine therapy was the most stable and does not seem to increase mortality.

Eficácia e segurança de Aripiprazol comparado aos antipsicóticos disponíveis no SUS para tratamento de Esquizofrenia em adultos: revisão rápida de evidências / Compared effectiveness and safety of Aripiprazol and antipsychotics available on Brazilian Public Health System for treatment of Schizophrenic adults: a rapid review of evidence

Tecnologia: Aripiprazol, antipsicóticos disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS). Indicação: Tratamento da esquizofrenia em adultos. Pergunta: O Aripiprazol é mais eficaz e seguro para promover controle sintomático, que os antipsicóticos disponíveis no SUS? Métodos: Levantamento bibliográfico foi realizado em bases de dados PUBMED, com estratégias estruturadas de busca, e a qualidade metodológica das revisões sistemáticas foi avaliada com a ferramenta AMSTAR II. Resultados: Foram identificados 109 resumos de revisões sistemáticas. Após leitura dos mesmos, foram selecionadas 2 revisões sistemáticas. Conclusão: Aripiprazol tem eficácia e segurança similar à Ziprasidona e Haloperidol, mas eficácia semelhante e maior segurança metabólica que a Quetiapina, Olanzapina, Clozapina e Risperidona. Ziprasidona apresenta vantagem sobre o Aripiprazol, pois tem menor risco de efeito colateral de mudanças na função sexual. Considerando que o perfil de eficácia e segurança do Aripiprazol é muito parecido com o dos outros antipsicóticos disponíveis no SUS, com mínimas diferenças, e seu custo de tratamento é inferior ao da Ziprasidona e Quetiapina, essa droga poderia estar disponível no SUS

Technology: Aripiprazole, antipsychotics available in the Brazilian Public Health System (BPHS). Indication: Treatment of schizophrenia in adults. Question: Is Aripiprazole more effective and safer to promote symptomatic control than antipsychotics available in BPHS? Methods: A bibliographic survey was carried out in PUBMED databases, with structured search strategies, and the methodological quality of systematic reviews was assessed using the AMSTAR II tool. Results: 109 abstracts of systematic reviews were identified. After reading them, 2 systematic reviews were selected. Conclusion: Aripiprazole has identical effectiveness and safety to Ziprasidone and Haloperidol, but similar efficacy and greater safety than Quetiapine, Olanzapine, Clozapine and Risperidone. Ziprasidone has an advantage over Aripiprazole as it has a lower risk of side effects of changes in sexual function. Since the Aripiprazole's effectiveness and safety profile is very similar to profile of others antipsychotics available in BPHS, with minimal differences, and it has cost lower than Ziprasidone and Quetiapine, this drug could be available in BPHS

Eficácia e segurança de Aripiprazol comparado a outros agentes potencializadores no tratamento de depressão refratária revisão rápida de evidências / Effectiveness and safety of Aripiprazole compared to other augmentative agents for treatment of resistant depression: rapid review of evidence

Tecnologia: Aripiprazol, antipsicóticos atípicos disponíveis no Sistema Único de Saúde, outras classes de potencializadores de tratamento depressivo. Indicação: Depressão refratária. Pergunta: Há diferenças de eficácia e segurança entre o Aripiprazol, Ziprasidona, Olanzapina, Quetiapina e Risperidona como agente potencializador do tratamento de depressão refratária? Há diferenças de eficácia e segurança entre as principais classes de drogas potencializadoras do tratamento de depressão refratária? Métodos: Levantamento bibliográfico foi realizado na base de dados PUBMED, seguindo estratégias de buscas predefinidas. Foi feita a avaliação da qualidade metodológica das revisões sistemáticas com a ferramenta Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews version 2. Resultados: Foram selecionadas 3 revisões sistemáticas, que atendiam aos critérios de inclusão. Conclusão: Na potencialização do tratamento antidepressivo, o Aripiprazol, em dose padrão ou dose diária reduzida, não é superior à Quetiapina, Olanzapina/Fluoxetina ou Risperidona em desfechos de eficácia ou segurança para casos de depressão refratária com pelo menos uma falha terapêutica prévia. As diferentes classes de potencializadores de antidepressivos não diferem entre si nos desfechos de eficácia para casos de depressão refratária com duas ou mais falhas terapêuticas prévias. Ziprasidona e Quetiapina se mostraram mais eficazes que o placebo e seguros para promover remissão sintomática da depressão refratária

Technology: Aripiprazole, atypical antipsychotics available in the Brazilian Public Health System, other classes of augmentative antidepressant agent. Indication: Treatment-resistant depression (TRD). Question: Are there differences in efficacy and safety between Aripiprazole, Ziprasidone, Olanzapine, Quetiapine, and Risperidone as augmentative agent in the treatment of TRD? Are there differences in efficacy and safety between the main classes of augmentative drugs that enhance the treatment of TRD? Methods: A bibliographic survey was carried out in the PUBMED database, following predefined search strategies. The methodological quality of systematic reviews was assessed using the Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews version 2 tool. Results: 3 systematic reviews were selected that met the inclusion criteria. Conclusion: In potentiating antidepressant treatment, Aripiprazole, in standard dose or reduced daily dose, is not superior to Quetiapine, Olanzapine/fluoxetine or Risperidone in efficacy or safety outcomes for cases of TRD with at least one previous therapeutic failure. The different classes of antidepressant enhancers do not differ in efficacy outcomes for cases of TRD with two or more prior therapeutic failures. Ziprasidone and Quetiapine were more effective than placebo and safer for the outcome of symptomatic remission of TRD

Eficácia, segurança e efetividade comparada de palmitato de paliperidona e outros antipsicóticos injetáveis de efeito prolongado para tratamento de esquizofrenia: revisão rápida de evidências / Efficacy, safety and effectiveness in the real world for paliperidone palmitate compared to the others long acting injectable antipsychotics for schizophrenia treatment: rapid review of evidence

Tecnologia: Palmitato de Paliperidona (PP) é um antipsicótico injetáveis de efeito prolongado (AIEP). Indicação: Tratamento sintomático da esquizofrenia. Objetivo: Comparar a eficácia, segurança e efetividade terapêutica entre PP e outros AIEP para o tratamento de esquizofrenia em adultos. Pergunta: O PP é mais eficaz e seguro que os outros AIEP (Decanoato de Haloperidol, Enantato de Flufenazina, Decanoato de Zuclopentixol, Risperidona-IEP) para o tratamento sintomático de esquizofrenia em adultos? Métodos: Levantamento bibliográfico, com estratégias estruturadas de busca, na base de dados PUBMED. Foi feita avaliação da qualidade metodológica das revisões sistemáticas (RS), ensaios clínicos randomizados (ECR) e dos estudos observacionais de efetividade no mundo real (EOEMR) com as ferramentas Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR), Delphi List e Newcastle-Ottawa Scale (NOS), respectivamente. Resultados: Foram selecionadas 3 RS, 1 ECR e 3 EOEMR. Conclusão: PP (de aplicação mensal) tem similar eficácia e segurança com a Risperidona-IEP para o tratamento de esquizofrenia, exceto que provoca menor incidência de sintomas extrapiramidais. PP e Decanoato de Haloperidol são similares na eficácia e segurança para o tratamento de esquizofrenia, inclusive no risco de sintomas extrapiramidais (discinesias tardias e parkinsonismo), exceto que PP tem menor incidência de acatisia. PP é similar aos outros AIEP nos vários desfechos de eficácia e segurança terapêutica, inclusive mortalidade

Technology: Paliperidone palmitate (PP) is a long-acting injectable (LAI) antipsychotics. Indication: Symptomatic treatment of schizophrenia. Objective: To compare the therapeutic efficacy, safety and effectiveness in the real world between PP and other LAI antipsychotics for the treatment of schizophrenia in adults. Question: Is PP more effective and safer than other LAI antipsychotics (Haloperidol Decanoate, Fluphenazine Enanthate, Zuclopentixol Decanoate, Risperidone-LAI), for the symptomatic treatment of schizophrenia? Methods: Bibliographic survey, with structured search strategies, in the PUBMED database. Na evaluation was made of the methodological quality of systematic reviews (SR), randomized clinical trials (RCT) and observational studies (OS) of effectiveness in the real world with Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews (AMSTAR), Delphi List and Newcastle-Ottawa Scale (NOS) tools, respectively. Results: 3 SR, 1 RCT and 3 OE were included. Conclusion: PP (monthly dose presentation) has similar efficacy and safety with Risperidone-LAI for the treatment of schizophrenia, except that it causes a lower incidence of extrapyramidal symptoms. PP and Haloperidol Decanoate are similar in efficacy and safety for the treatment of schizophrenia, including the risk of extra-pyramidal symptoms (tardive dyskinesias and parkinsonism), except that PP has a lower incidence of akathisia. PP has similar outcomes of efficacy and safety to the other LAI antipsychotics, including mortality risk

Post-stroke psychosis: how long should we treat? / Psicose após acidente vascular cerebral: até quando devemos tratar?

Abstract Objective: To describe a rare case of a patient who developed psychotic symptoms after a right stroke that disappeared with antipsychotic treatment, but appears to need low-dose maintenance antipsychotic therapy. Case description: A 65-year-old man presented at the psychiatric emergency service with a history of persistent delusional jealousy, visual illusions and agitation with onset about 1 month after a right posterior cerebral artery ischemic stroke. These symptoms only disappeared with therapeutic dosages of an antipsychotic drug (3 mg/day of risperidone). At 2-year follow-up, he no longer had delusional activity and the antipsychotic treatment was gradually discontinued over the following year. However, 1 week after full cessation, the patient once more became agitated and suspicious and was put back on risperidone at 0.25 mg/day, resulting in rapid clinical remission. One year after the return to low-dose risperidone, the patient's psychopathology is still under control and he is free from psychotic symptoms. Comments: Psychosis is a relatively rare complication after stroke. To our knowledge, no cases of post-stroke psychosis that apparently require continuous low-dose antipsychotic treatment have been reported to date. Our case suggests that low-dose maintenance antipsychotic therapy may be needed for certain patients with post-stroke psychosis, especially for those with risk factors and non-acute onset.

Resumo Objetivo: Descrever o caso raro de um paciente que desenvolveu sintomas psicóticos após um acidente vascular cerebral (AVC) no nível do hemisfério direito que remitiram com tratamento antipsicótico, mas parece precisar de uma terapêutica de manutenção com antipsicótico em baixa dosagem. Descrição de caso: Um homem de 65 anos apresentou-se no serviço de urgência psiquiátrica por um quadro persistente de delírio de ciúmes, ilusões visuais e agitação com início cerca de 1 mês após AVC isquêmico no nível da artéria cerebral posterior direita. Esses sintomas só desapareceram com doses terapêuticas de antipsicótico (risperidona 3 mg/dia). Após 2 anos de seguimento, o paciente não mais apresentava atividade delirante, e o tratamento antipsicótico foi progressivamente descontinuado durante o ano seguinte. No entanto, 1 semana após a suspensão total, o paciente começou a ficar agitado e desconfiado, tendo-se reiniciado a risperidona 0,25 mg/dia, com rápida remissão clínica. O paciente está medicado com esta baixa dose de antipsicótico há um ano, permanecendo psicopatologicamente compensado e sem sintomas psicóticos. Comentários: A psicose é uma complicação relativamente rara após AVC. Segundo nosso conhecimento, não há casos descritos até ao momento de psicose após AVC que, aparentemente, requerem uma dose baixa contínua de antipsicótico. Nosso caso sugere que uma terapêutica de manutenção com antipsicótico em baixa dosagem pode ser necessária para determinados pacientes com psicose após AVC, especialmente para aqueles com fatores de risco e início não agudo dos sintomas.

The maintenance of modified electroconvulsive therapy combined with risperidone is better than risperidone alone in preventing relapse of schizophrenia and improving cognitive function / Manutenção de eletroconvulsoterapia modificada combinada com risperidona é melhor do que a risperidona isoladamente na prevenção de recidivas de esquizofrenia e melhoras da função cognitiva

ABSTRACT Objective To evaluate the effect of maintenance modified electroconvulsive therapy (MECT) on schizophrenic patients. Methods From June 2012 to June 2014, 62 patients with schizophrenia, who had recovered from a successful course of acute MECT, were recruited. Thirty-one patients received maintenance MECT and risperidone, as the experimental group. Another 31 patients were enrolled in the control group, and received risperidone only. The effects on cognitive functions, clinical symptoms and relapse rate were determined. Results Patients in the experimental group had a lower relapse rate and longer relapse-free survival time than the controls. Relative to the baseline evaluation, patients showed statistically significant improvement in verbal memory and visual memory. At the final assessment, the scores of verbal and visual memory were remarkably lower in the experimental group than the controls but there was no significant difference in other tests. Conclusion Maintenance MECT plus medication is superior to medication alone in preventing relapse and improving cognitive function.

RESUMO Objetivo Avaliar o efeito da manutenção de eletroconvulsoterapia modificada (ECTM) em pacientes com esquizofrenia. Métodos Entre junho de 2012 a junho de 2014, 62 pacientes, com esquizofrenia e que apresentaram recuperação bem-sucedida após ECTM aguda, foram recrutados. Um grupo experimental de trinta e um pacientes recebeu ECTM de manutenção e risperidona. Os demais pacientes foram incluídos no grupo controle, recebendo apenas a risperidona. Determinou-se os efeitos sobre as funções cognitivas, os sintomas clínicos e a taxa de recidiva. Resultados Os pacientes do grupo experimental tiveram menor taxa de recidiva e maior tempo de sobrevida livre de recidiva do que os do grupo controle. Em relação à avaliação inicial, os pacientes apresentaram melhora estatisticamente significativa da memória verbal e da memória visual. Na avaliação final, os escores de memória verbal e visual foram extraordinariamente menores no grupo experimental do que no grupo controle, mas não se observou diferenças significativas em outros testes. Conclusão A ECTM de manutenção combinada à medicação é superior ao uso apenas de medicação na prevenção de recidivas e na melhora da função cognitiva.

Esquizofrenia y tiroiditis de Hashimoto: descripción de un caso clínico / Schizophrenia and Hashimoto’s thyroiditis: a clinical case

Se muestra la asociación entre trastornos psiquiátricos y disfunción tiroídea, mediante el estudio de un adolescente con esquizofrenia y tiroiditis de Hashimoto. Se trata de un varón de 15 años de edad, con bajo rendimiento escolar y desinterés por actividades sociales y académicas. Inicialmente cumple criterios DSM IV para trastorno depresivo y se inicia tratamiento antidepresivo. El cuadro empeora apareciendo sintomatología psicótica donde prima el empobrecimiento afectivo y social, presencia de un juicio de realidad alterado y conducta escindida y autista. Se indica Risperidona lo que tiene un efecto moderado sobre la sintomatología, por lo que se agrega Aripiprazol. Las pruebas tiroídeas inicialmente fueron normales, sin embargo la evaluación endocrinológica confirma una Tiroiditis de Hashimoto iniciándose tratamiento con tiroxina (T4). Posteriormente la sintomatología remite. Queda la duda del papel jugado por la disfunción tiroídea en este caso y se destaca la necesidad de una evaluación cuidadosa de la tiroides en pacientes psiquiátricos.

The following work intends to show the association between psychiatric disorders and thyroid dysfunction through a study of a teenager with schizophrenia disorder and Hashimoto thyroiditis. We present the case of a young male, fifteen years of age, with complaints of low performance at school, and loss of interest in social activities and academic affairs. At the beginning, the symptoms observed in the patient coincided with the DSM-IV criteria for Depression, and treatment with antidepressants was begun. However, the illness soon worsened, with the appearance of different psychotic symptoms, with diminished social interactions and affects, and also the presence of an altered judgment as well as an autistic and split behavior. Risperidone is then indicated having moderate effect on symptoms, so Aripiprazol was added to the treatment. Initially, thyroid tests were normal, but further endocrine evaluation confirms Hashimoto´s thyroiditis diagnosis, indicating thyroxine (T4) treatment, after which the symptoms subside. There remains the question of the role of thyroid dysfunction in this particular case and the necessity to a careful thyroid evaluation in psychotic patients.

Síndrome de Ekbom secundária a transtorno orgânico: relato de três casos / Secondary Ekbom Syndrome to organic disorder: report of three cases

A Síndrome de Ekbom, também conhecida como delírio de parasitose ou acarofobia, é um estado fóbico obsessivo no qual o paciente pensa, imagina ou acredita que está infestado por parasitas na pele. Em estado alucinatório, retira fragmentos de pele, identificando-os como parasitas. Pode tratar-se de um quadro psiquiátrico primário ou secundário a outros transtornos orgânicos. Geralmente, esses pacientes demoram a procurar ajuda médica, e o dermatologista, quase sempre, é o primeiro profissional procurado. Descrevemos o caso de três pacientes dos quais apresentaram delírio de parasitose, associados a transtornos orgânicos.

The Ekbom syndrome, also known as delusion of parasitosis or acarophobia is an obsessive phobic state in which the patient thinks, imagines or believes that his or her skin is infested by parasites. In the hallucinatory state, he/she removes parts of the skin, identifying them as parasites. It can be primary or secondary to other organic or psychiatric diseases. Generally speaking these patients take a long time to seek for medical support and the dermatologist is almost always the first physician to see them. Here we describe three patients with delusional parasitosis associated with organic disorders.

Efficacy and safety of atypical antipsychotic drugs (quetiapine, risperidone, aripiprazole and paliperidone) compared with placebo or typical antipsychotic drugs for treating refractory schizophrenia: overview of systematic reviews / Eficácia e segurança dos antipsicóticos atípicos (quetiapina, risperidona, aripiprazol, paliperidona) em comparação com um placebo ou medicamentos antipsicóticos típicos no tratamento da esquizofrenia refratária: overview de revisão sistemática

CONTEXT AND OBJECTIVE: According to some cohort studies, the prevalence of refractory schizophrenia (RS) is 20-40 percent. Our aim was to evaluate the effectiveness and safety of aripiprazole, paliperidone, quetiapine and risperidone for treating RS. METHODS: This was a critical appraisal of Cochrane reviews published in the Cochrane Library, supplemented with reference to more recent randomized controlled trials (RCTs) on RS. The following databases were searched: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) (1966-2009), Controlled Trials of the Cochrane Collaboration (2009, Issue 2), Embase (Excerpta Medica) (1980-2009), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) (1982-2009). There was no language restriction. Randomized controlled trials, systematic reviews and meta-analyses evaluating atypical antipsychotics for treating RS were included. RESULTS: Seven Cochrane systematic reviews and 10 additional RCTs were included in this review. The data generally showed minor differences between the atypical antipsychotics evaluated and typical antipsychotics, regarding improvement in disease symptoms, despite better adherence to treatment with atypical antipsychotics. Risperidone was specifically evaluated in patients with RS in one of the systematic reviews included, with favorable outcomes, but without definitive superiority compared with other drugs of proven efficacy, like amisulpride, clozapine and olanzapine. CONCLUSIONS: The findings underscore the difficulty in treating these patients, with high dropout rates and treatment patterns of modest improvement in assessments of effectiveness. Atypical antipsychotics have advantages over typical antipsychotics mainly through their better safety profile, which leads to better adherence to treatment. A combination of antipsychotics may also be an option for some refractory patients.

CONTEXTO E OBJETIVO: De acordo com alguns estudos de coorte, a prevalência da esquizofrenia refratária (ER) está entre 20-40 por cento. Nosso objetivo foi avaliar a efetividade e segurança de aripiprazol, paliperidona, quetiapina e risperidona no tratamento da esquizofrenia refratária. MÉTODOS: Avaliação crítica das revisões Cochrane publicadas na Biblioteca Cochrane e complementação com referências de ensaios clínicos randomizados (ECRs) mais atualizados sobre ER. As seguintes bases de dados foram pesquisadas: Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) (1966-2009), Ensaios Controlados da Colaboração Cochrane (2009, edição 2), Embase (Excerpta Database) (1980-2009), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) (1982-2009). Não houve restrição a idiomas. Ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e metanálises que avaliaram antipsicóticos atípicos no tratamento da esquizofrenia refratária foram incluídos. RESULTADOS: Sete revisões sistemáticas Cochrane e 10 ECRs complementares foram incluídos nessa revisão. No geral os dados demonstram pequenas diferenças entre os antipsicóticos atípicos avaliados e os típicos na melhora dos sintomas da doença, apesar da melhor adesão ao tratamento com os atípicos. A risperidona foi avaliada especificamente em pacientes com esquizofrenia refratária em uma das revisões sistemáticas incluídas, a qual demonstrou desfechos favoráveis, porém não definitivos quando comparada a drogas também com eficácia comprovada como amisulprida, clozapina e olanzapina. CONCLUSÕES: Os dados reforçam a dificuldade de tratar esses pacientes, com elevadas taxas de desistência do tratamento e padrões de melhora modestos nas avaliações de eficácia. Os antipsicóticos atípicos têm vantagens sobre os típicos principalmente pelo melhor perfil de segurança, o que leva a melhor adesão ao tratamento. A associação de antipsicóticos também pode ser uma opção em alguns pacientes refratários ao tratamento.

Acute disseminated encephalomyelitis presenting as acute psychotic disorder.

A 5 year old boy and a 10 year old girl presented with acute onset of psychotic disorder, which occurred one week after an upper respiratory infection. MRI images of brain were consistent with the diagnosis of acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) in both cases. ADEM is one of the differential diagnoses to be considered when acute psychotic disorder occurs during childhood.

Prescripción de antipsicóticos atípicos en pacientes hospitalizados de la Clínica Psiquiátrica Universitaria / Prescription of atypical antipsychotic drugs for inpatients at a university psychiatric clinic

Introduction: During the past few years, several new generation antipsychotic drugs have been incorporated in our country. However, the manner in which these drugs are actually used by our clinicians has been poorly documented until now. This study aims to characterize the prescription pattern of antipsychotic drugs for inpatients at a Chilean psychiatric institution. Methods: We carried out a retrospective study using clinical records of inpatients at the University of Chile Psychiatric Clinic between May and September 2005. We registered every antipsychotic drug used and its dosage for every diagnosis, including whether it was prescribed as permanent or as PRN. Results: During this period there were 246 hospital discharges and some kind of antipsychotic drug was used in 80 percent of cases. The main diagnoses associated with the use of antipsychotic drugs were schizophrenia, exogenous psychosis and bipolar disorder, but they were also used frequently in other diseases such as eating disorders, personality disorders, and unipolar depression. A typical antipsychotic drugs were the most frequently used, whether alone or in PRN combination with a neuroleptic drug. Among atypical antipsychotics, the most frequently prescribed were risperidone (41 percent) and quetiapine (34 percent). The dosage used was widely different depending on the diagnosis. Conclusion: Antipsychotic drugs, particularly atypical ones, are broadly used in the treatment of inpatients with several psychiatric disorders

Introducción: En los últimos años se han incorporado al medio nacional diversos antipsicóticos de nueva generación, pero el modo de utilización practica por los clínicos ha sido poco documentada. El objetivo de este estudio es caracterizar el patrón de prescripción de los antipsicóticos en pacientes hospitalizados en una institución psiquiátrica nacional. Métodos: Se estudió retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en la Clínica Psiquiátrica Universitaria entre Marzo y Septiembre de 2005. Se registraron los diversos antipsicóticos empleados y sus dosis para cada diagnóstico, tanto como indicación de uso permanente o esporádico. Resultados: En el período estudiado hubo 246 egresos y se empleó algún antipsicótico en el 80 por ciento de los casos. Su principal indicación fue en esquizofrenia, psicosis exógena y trastorno bipolar, pero también fueron utilizados con frecuencia en otros cuadros como en trastornos de la alimentación, de la personalidad y en depresión monopolar. Los más empleados fueron los antipsicóticos atípicos, solos o asociados con un neuroléptico de uso esporádico. Los antipsicóticos atípicos más prescritos fueron risperidona (41 por ciento) y quetiapina (34 por ciento). Las dosis utilizadas variaron ampliamente según los diversos diagnósticos. Conclusiones: Los antipsicóticos, en especial los atípicos, son ampliamente utilizados en el tratamiento de diversas patologías psiquiátricas en pacientes hospitalizados

Antipsicóticos, anticonvulsivantes, antiadrenérgicos e outras drogas: o que fazer quando o transtorno do estresse pós-traumático não responde aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina? / Antipsychotics, anticonvulsants, antiadrenergics and other drugs: what to do when posttraumatic stress disorder does not respond to selective serotonin reuptake inhibitors?

OBJETIVOS: Nesta revisão narrativa, o objetivo foi descrever as opções farmacológicas para o tratamento do transtorno de estresse pós-traumático nos casos de intolerância, resistência, refratariedade ou impossibilidade de utilizar antidepressivos, especialmente inibidores seletivos da recaptação da serotonina. MÉTODO: Consulta às bases de dados ISI Web of Science e PubMed em busca de estudos originais sobre o tratamento farmacológico do transtorno de estresse pós-traumático em diferentes cenários clínicos. RESULTADOS: Evidências preliminares apontam para a utilidade de drogas como a risperidona, a olanzapina, a lamotrigina e o prazosin como estratégias para o cenário clínico em tela. A escolha do medicamento de segunda linha deve levar em conta não só os sintomas, como também as comorbidades, os tratamentos prévios, as interações farmacológicas, os efeitos colaterais e as condições físicas do paciente. CONCLUSÕES: Futuros ensaios clínicos randomizados ainda são necessários para estabelecer com clareza alternativas farmacológicas aos antidepressivos para o tratamento do transtorno de estresse pós-traumático.

OBJECTIVES: In this narrative review, we aimed to describe different pharmacological strategies for the treatment of patients with post-traumatic stress disorder who display different levels of intolerance, resistance, refractoriness, or who are unable to take to antidepressants, especially serotonin reuptake inhibitors. METHOD: We searched the ISI web of science and the PubMed for original studies focusing in the treatment of PTSD in different clinical scenarios. RESULTS: Preliminary evidence pointed towards the efficacy of drugs such as risperidone, olanzapine, lamotrigine and prazosin as strategies to be employed in the above mentioned clinical scenarios. The choice of a specific "second line" drug should take into account not only symptoms, but also pattern of comorbidities, previous response to other treatments, pharmacological interactions, side-effects, and patient's physical conditions. CONCLUSIONS: Future randomized controlled trials should be performed in order to unveil which drugs should be prescribed in the absence of adequate treatment and response to serotonin reuptake inhibitors.

Rehospitalization rates of patients with schizophrenia discharged on haloperidol, risperidone or clozapine

OBJECTIVE:The purpose of this study was to evaluate the rehospitalization rates of patients discharged from the Institute of Psychiatry of the Hospital das Clínicas of the Universidade de São Paulo Medical School while being treated with haloperidol, risperidone or clozapine. METHOD: This is a naturalistic study designed to monitor rehospitalization rates for patients discharged on haloperidol (n = 43), risperidone (n = 22) or clozapine (n = 31). Time to readmission over the course of three years was measured by the product-limit (Kaplan-Meier) method. Risk factors associated with rehospitalizations were examined. RESULTS: At 36 months, remained in the community 74 percent of the haloperidol-treated patients, 59 percent of the risperidone-treated patients and 84 percent of the clozapine-treated patients. The haloperidol group showed a higher proportion of women, a late age of onset and shorter length of illness than the other groups, whereas the opposite was observed in the clozapine group. CONCLUSIONS: This study suggests that the rehospitalization rates of patients taking clozapine are lower than the rate for patients treated with haloperidol and risperidone. However confounding variables such as gender distribution and age of onset represent limitations that should be taken into account for the interpretation of the results.

OBJETIVO: O propósito desse estudo foi observar as taxas de re-hospitalização de pacientes com esquizofrenia que receberam alta do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo em uso de haloperidol, risperidona ou clozapina. MÉTODO: Este foi um estudo naturalístico conduzido de forma a observar as taxas de re-hospitalizações dos pacientes que receberam alta em uso de haloperidol (n = 43), risperidona (n = 22) ou clozapina (n = 31). O tempo de re-hospitalização foi analisado de acordo com a fórmula produto-limite (Kaplan-Meier) por três anos. Fatores de risco associados à internação foram examinados. RESULTADOS: Aos 36 meses, permaneceram em seguimento extra-hospitalar 74 por cento dos pacientes em uso de haloperidol, 59 por cento em uso de risperidona e 84 por cento em uso de clozapina. O grupo tratado com haloperidol apresentou predomínio do gênero feminino, idade de início mais tardia e menor tempo de doença que os demais grupos, enquanto o oposto ocorreu em relação ao grupo com clozapina. CONCLUSÕES: Pacientes em uso de clozapina apresentaram taxas de re-hospitalização menores que aqueles em uso de haloperidol e risperidona. No entanto, variáveis tais como distribuição de gênero e idade de início da doença podem representar limitações importantes que devem ser levadas em consideração na interpretação dos resultados.